53人的行政执法队伍一年要对11000多家单位实施卫生监管，平均每名工作人员要负责210多家单位，这似乎是一项不可能完成的任务。作为深圳市卫生监督运行机制改革唯一的试点，南山区卫生监督所从2009年起开始试行卫生监督综合执法网格化管理，探索创新卫生监督运行机制解决监管难题。

　　一次集体感染引发的思考

　　2008年3月底，深圳大学报告82名学生陆续到校医院就诊，症状均为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠反应。多数患者病情较轻，经治疗后症状好转或痊愈。因为上报的情况与食物中毒非常接近，南山区卫生监督所第一时间派出了食品监督科的工作人员前往现场调查。

　　但是，食品监督科的工作人员在进行流行病学调查发现，这不像食物中毒，更像是一起传染病。南山区卫生监督所随后派出传染病监督科工作人员前往调查。南山区疾病预防控制中心对多名患病学生的粪便标本进行检验，结果证实了之前的怀疑——这是一起由诺如病毒感染引起的腹泻，属局部聚集性病例。

　　“这件事情对我的触动很大。” 南山区卫生监督所所长查长江说，该所自2004年建立以来，和全国大多数卫生监督机构一样实施专业执法模式。即，将卫生监督工作细化为食品卫生、公共场所卫生、职业卫生、医疗卫生、传染病监督、学校卫生等专业，并按照专业来设置科室，由各科室分别开展辖区各类专业的监督执法工作。作为一个基层卫生监督机构，南山区卫生监督所的职责侧重于以覆盖性监督来消除卫生安全隐患。然而，专业执法模式将有限的人力资源禁锢在某个专业上，导致同一片区不同专业多次执法或同一时间不同专业人员多次参与等弊端，不仅增加了执法成本，还可能延误了处理时效。

　　工作中遇到的种种问题引发了查长江的思考：长期以来，因卫生监督人员配置极其缺乏及公共卫生突发事件专业技术含量高、诊断难等因素，以往的执法模式越发暴露出缺陷和弊端，不利于建立有效的责任追究机制。另外，工作没有责任到人会出现推诿的现象。由此，南山区卫生监督所拉开了创新卫生监督运行机制的大幕。

　　综合执法提高工作效率　网格化管理分好“责任田”

　　经过近一年时间的调研论证，2009年南山区卫生监督所改变以往的执法模式，推行“综合执法网格化管理”。简单地说，“综合执法”就是将卫生监督员由“专才”变为“全才”，打破原来的专业分工，每位监督员都需要掌握包括公共场所卫生、职业卫生、医疗卫生在内的各种业务。“网格化管理”就是分好“责任田”，南山区99个社区，每2到3个社区组成一个网格，共分为41个网格，每个网格设1名卫生监督员综合负责网格内的卫生监督综合执法工作，卫生监督任务明确到人。

　　随着执法模式的改变，卫生监督员的工作方式和积极性也发生了巨大变化。蛇口执法队吴队长告诉记者，在新的执法模式下，卫生监督责任落实到个人，卫生监督员的压力大了，责任心也增强了。以他自己为例，在对蛇口东角头的一家电子厂进行日常职业卫生监督的过程中他发现，该厂车间内的“洗板水”气味刺鼻。“当时并不知道洗板水里含的是什么成分，担心溶剂里有三氯乙烯。因为三氯乙烯可能引发职业中毒。当时我便给企业下发了整改意见书。”吴队长说，整改意见书下发后的3天内，他又2次到这家电子厂去检查，为的就是尽早督促企业整改。“因为责任明确落实到监督员了，感觉很有压力，就怕自己分管的片区出问题。”

　　卫生监督员在对孖洲岛一家大型造船厂进行巡查时发现，船厂的招工体检有30多人不合格，有的出现了肺纹理增粗、有的存在听力下降。一次体检这么多人不合格，这引起了卫生监督员的重视。造船厂位于孖洲岛，要想上岛只能坐船，一去至少要一整天。到达船厂后，卫生监督员需穿戴上头盔、电焊眼镜和钉着钢板的专用鞋下到船舱里，实地检查工人的工作环境。尽管监管难度大，为了查清楚这些工人体检不合格的原因，卫生监督员多次前往船厂调查。最终查实，这些工人均来自承接船厂外包工程项目的小公司，而这些小公司没有按规定为工人进行职业体检。南山区卫生监督所下发了整改通知书。在此后的督查中，这30名工人全部调离原岗，从事其他不会导致职业病的岗位，企业对工人的个人防护也进一步加强。

　　综合执法网格化管理推行后，去年南山区卫生监督所对辖区内3800多家企业进行了职业卫生快速巡查，这一工作量是以往的10倍。新执法模式“网格包干、责任到人”的管理方法，辅以量化绩效考评制度，充分调动了卫生监督员的工作积极性。依托运转机制优势，南山区卫生监督所改变了以往监督覆盖不到位的缺陷，不仅首次实现了企业职业卫生监督的100%全覆盖，而且去年一年的监督次数达到建所以来5年监督次数总和的2倍多，工作效率平均提高了2～3倍。

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